連云港市建設(shè)監(jiān)理有限公司 于勝群
1前言
隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模和范圍日益擴(kuò)大；患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求也越來越高。伴隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院的軟硬件發(fā)展必然朝著滿足患者“人性化醫(yī)療環(huán)境”的方向發(fā)展。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)從方案選擇到設(shè)計(jì)都存在自身的特點(diǎn)，空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能和運(yùn)行管理也有很多不同之處。本文就在醫(yī)院工程建設(shè)監(jiān)理及運(yùn)行管理過程中的存在的一些問題談一些體會(huì)，以供參考。
2醫(yī)院工程空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)
綜合性醫(yī)院一般由門診部、住院部和診療部三大部門組成。他們各自功能明確，又相互聯(lián)系：門診部則要合理氣流、物流、人流組織，避免交叉感染；住院部則要求舒適、親切的生活環(huán)境，滿足病人生理、心理需要；診療部需要保證設(shè)備運(yùn)行的精確環(huán)境溫度、濕度及潔凈度。所以醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)在不同的部門、不同的科室都有著不同的要求，甚至部分科室的空調(diào)系統(tǒng)更接近是工藝性空調(diào)。
3空調(diào)設(shè)計(jì)中的一些思考
目前，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的主要設(shè)計(jì)依據(jù)有
（1）《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50019-2003
（2）《全國民用建筑工程設(shè)計(jì)技術(shù)措施 暖通空調(diào)動(dòng)力》2003版
（3）《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GBJ49-88
目前中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會(huì)正在對(duì)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》進(jìn)行修訂，已基本完成；但是這些規(guī)范對(duì)醫(yī)院自身的特點(diǎn)表述的仍然不多，條款不夠詳盡，主要針對(duì)設(shè)計(jì)單位制定與修訂；而設(shè)計(jì)人員對(duì)于醫(yī)院的工藝及流程都不是很熟悉，需要建設(shè)單位向設(shè)計(jì)人員提出具體的設(shè)計(jì)要求，主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：
3.1設(shè)計(jì)參數(shù)的選擇
醫(yī)院的主要對(duì)象是生理上或者精神上是弱者的病人，所以舒適的溫度、濕度可以舒緩病人的心理壓力，良好的室內(nèi)空氣及合理的氣流組織可以避免交叉感染，準(zhǔn)確的環(huán)境參數(shù)可以保證醫(yī)療設(shè)備的精確運(yùn)行。選擇合理的設(shè)計(jì)參數(shù)，是醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。而在上述設(shè)計(jì)規(guī)范中，對(duì)于醫(yī)院的實(shí)際工藝、流程、設(shè)備正常運(yùn)行的需求、工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、人員的密集度等情況考慮的較少，如：核磁共振、CT、X光機(jī)等設(shè)備的精確運(yùn)行需要嚴(yán)格的環(huán)境溫度、濕度、潔凈度等參數(shù)的保證，設(shè)計(jì)參數(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)設(shè)備的需要；護(hù)士站、貯置室、配藥間等護(hù)士工作區(qū)域，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《護(hù)士手冊》中明確規(guī)定環(huán)境溫度為18—22度，實(shí)際護(hù)士人員的工作勞動(dòng)強(qiáng)度較高，簡單依據(jù)空調(diào)設(shè)計(jì)規(guī)范確定設(shè)計(jì)參數(shù)，不能夠滿足要求；針灸治療室、搶救室、燒傷病房等需要病人脫衣進(jìn)行檢查治療的，應(yīng)考慮病人的舒適性；中心藥房應(yīng)不僅要進(jìn)行溫度控制，還要求進(jìn)行空氣濕度控制，采用普通的風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)無法有效控制室內(nèi)空氣的濕度，保證藥品的質(zhì)量等等。所以確定合理的設(shè)計(jì)參數(shù)是醫(yī)院建筑工程的基礎(chǔ)。
3.2設(shè)計(jì)負(fù)荷的計(jì)算
醫(yī)院建筑不同于一般的辦公用房，主要的負(fù)荷來自不僅建筑物、人員以及簡單的電腦、燈光等，更多的部門科室可能更多的取決于設(shè)備工作以及工藝產(chǎn)生的負(fù)荷，如：對(duì)于手術(shù)室、X光室、CT室等部門科室的設(shè)計(jì)負(fù)荷的計(jì)算，它在運(yùn)行過程中產(chǎn)生的內(nèi)部負(fù)荷占房間空調(diào)負(fù)荷的比重是相當(dāng)大的；化驗(yàn)室內(nèi)工藝產(chǎn)生的散濕量負(fù)荷；康復(fù)科針灸推拿室內(nèi)的使用酒精燈產(chǎn)生的熱負(fù)荷、需要機(jī)械排風(fēng)等等工藝要求。由于設(shè)計(jì)人員對(duì)這些醫(yī)療器械的發(fā)熱量、工藝流程產(chǎn)生負(fù)荷設(shè)有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，往往只能估算，其準(zhǔn)確性可想而知，而建設(shè)單位對(duì)該部分又沒有充分認(rèn)識(shí)，沒有和設(shè)計(jì)人員進(jìn)行交底，則往往很難保證設(shè)備的準(zhǔn)確運(yùn)行，工程建成后往往形成“大改沒有，小改不斷”。
所以建設(shè)單位再工程設(shè)計(jì)之前應(yīng)向設(shè)計(jì)人員進(jìn)行詳盡的工藝交底，對(duì)于部分特殊的房間，可以設(shè)置一些簡單的儀器儀表，如溫度計(jì)、濕度計(jì)等，采集一些原始數(shù)據(jù)提供給設(shè)計(jì)人員；必要的時(shí)候可以邀請?jiān)O(shè)計(jì)人員現(xiàn)場采集數(shù)據(jù)。
3.3空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
眾所周知，空調(diào)系統(tǒng)可分為集中式、半集中式和分散式三種形式。由于醫(yī)院各部門的功能不同，對(duì)空調(diào)要求的不同，所以相對(duì)于其它的建筑，醫(yī)院的空調(diào)要復(fù)雜的多，難以統(tǒng)一選擇：
（1） 住院部：住院部的對(duì)象主要是長期生活的患者，空調(diào)系統(tǒng)主要目的主要是適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要，為病人創(chuàng)造舒適、親切的居住環(huán)境。所以該部門空調(diào)的主要特點(diǎn)：
系統(tǒng)形式較為單一，但其運(yùn)行時(shí)間特別長，系統(tǒng)要求控制靈活，所以，該部門的空調(diào)形式一般可以選擇風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)形式，便于病人根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。
（2）門診部：門診部對(duì)外的服務(wù)面最廣，他的人流量大，疾病種類多，且不同患者混雜在一起，該部門既有大跨度、大層高、大進(jìn)深的空間，又有一些普通層高較高的辦公區(qū)域，所以該部門的空調(diào)形式可以采用全空氣及風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)相結(jié)合的空調(diào)系統(tǒng)，但是注意其間會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部負(fù)荷、特殊負(fù)荷時(shí)間，人員密集，系統(tǒng)需設(shè)置機(jī)械排風(fēng)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意避免交叉感染。
（3）診療部：診療部是全院診斷治療中心，也是器械供應(yīng)中心，這是醫(yī)院*********，機(jī)能最復(fù)雜的部門，并且它隨著醫(yī)院的發(fā)展將不斷發(fā)展。這個(gè)部門的空調(diào)系統(tǒng)是全院最復(fù)雜的一個(gè)部門，這不僅僅對(duì)溫度、濕度的要求很高，而求對(duì)于空氣的潔凈度要求也很高，應(yīng)該對(duì)不同的科室不同的功能用房單獨(dú)考慮，在考慮工程造價(jià)的同時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)運(yùn)行的安全性、獨(dú)立性、可靠性，其間產(chǎn)生特殊負(fù)荷的時(shí)間較多，所以往往采用獨(dú)立、安全的冷熱源，而不是普通的水系統(tǒng)。
3.4空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能
醫(yī)院建筑屬于高能耗建筑，比普通建筑的能耗要高，主要原因是室內(nèi)各參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)高、新風(fēng)量大、空氣處理要求高；運(yùn)行時(shí)間較長；各房間功能要求不同，管理復(fù)雜；他主要包括空調(diào)、給排水電力以及醫(yī)用能耗，而空調(diào)能耗據(jù)統(tǒng)計(jì)占整個(gè)建筑總能耗的60%以上（主要指直接用于空調(diào)系統(tǒng)的電和汽）；可見空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本的重要性及實(shí)際意義：
（1）合理的系統(tǒng)分區(qū)
合理的空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)對(duì)于今后醫(yī)院的運(yùn)行成本的高低，管理的復(fù)雜程度都起著至關(guān)重要的作用。設(shè)計(jì)人員應(yīng)對(duì)室內(nèi)空調(diào)的設(shè)計(jì)參數(shù)、設(shè)備布置、衛(wèi)生要求、使用時(shí)間、空調(diào)負(fù)荷等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究，反復(fù)比較，然后進(jìn)行合理的系統(tǒng)分區(qū)，確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響。
同時(shí)，由于醫(yī)院各部門的功能不同，空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行也各有其自身的特點(diǎn)，所以建設(shè)單位在建筑功能用房布置時(shí)盡量將空調(diào)設(shè)計(jì)參數(shù)相近，功能用途相似，尤其使用時(shí)間一致的科室放置在一起，為設(shè)計(jì)人員合理的分區(qū)創(chuàng)造條件。
(2)通風(fēng)空調(diào)運(yùn)行時(shí)間
醫(yī)院各房間通風(fēng)空調(diào)運(yùn)行時(shí)間也有不同的要求。門診部（急診除外）按作息時(shí)間運(yùn)行,一般正常工作八小時(shí)；住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、特別護(hù)理室二十四小時(shí)運(yùn)行；緊急手術(shù)室、急救室、分娩室需要隨時(shí)運(yùn)行等，不同科室的不同房間功能不一樣，其空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行時(shí)間也不一樣。建設(shè)單位在設(shè)計(jì)之前應(yīng)向設(shè)計(jì)人員進(jìn)行交底。
(3)自動(dòng)化控制
空調(diào)系統(tǒng)盡量采用自動(dòng)控制，尤其對(duì)于每日定時(shí)運(yùn)行及隨時(shí)運(yùn)行的科室部門設(shè)置，******的啟停時(shí)間，其節(jié)能效果非常顯著，設(shè)置******的送風(fēng)參數(shù)。
由于醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行周期長，所以空調(diào)水系統(tǒng)、風(fēng)系統(tǒng)盡可能采用變流量控制，節(jié)能的效果更加明顯。
當(dāng)然這樣措施都是相對(duì)的，它所帶來的可能是投資過大的負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)找出其中的******結(jié)合點(diǎn)。
總之，醫(yī)院建筑的空調(diào)系統(tǒng)是一種特殊形式的空調(diào)系統(tǒng)，并且，隨著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，空調(diào)系統(tǒng)的思路、形式和設(shè)施都在不斷變化。一個(gè)舒適清潔的環(huán)境是現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境一個(gè)不可缺少的部分。
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